DEPRESI
POST PARTUM
- Pengertian
Depresi post partum adalah depresi berat yang terjadi 7 hari setelah melahirkan dan berlangsung 30 hari
Gejala konstan dan persisten akan menurunkan dan bisa sembuh dengan sendirinya setelah 30 hari berlangsung. Gejala yang menonjol pada depan depresi post partum adalah adanya trias depresi.
Trias depresi
a. Berkurang energi
b. Penurunan efek
c. Hilang minat (anhedonia)
Disebabkan karena gangguan hormonal, hormon yang terkait dengan terjadinya depresi post partum adalah prolaktin, steroid dan progesteron.
2.
KLASIFIKASI
§
Depresi portpartum
---> terjadi setelah 7 hari postpartum
§
Gejala bersifat konstan dan presistem ---> bisa sembuh
sendiri
§
Tanda yang bisa terlihat / menonjol yaitu :
o
Berkurang energi
o
Penurunan efek
o
Hilangnya minat <anhedonia>
§
Penyebab ---> gangguan hormonal terutama hormon
prolaktin, steroid dan progesteron.
- Etiologi/penyebab
a. Keadaan normal
b. Dukungan sosial
c. Emotional relation ship
d. Komunikasi dan kedekatan
e. Struktur keluarga
f. Antropologi
g. Perkawinan
h. Demografi
i. Stressor psikososial
j. Lingkungan - Gejala/Tanda-tanda
a. Perasaan sedih yang menyeluruh
b. Ketidakmampuan berhenti menangis
c. Peningkatan kecemasan (mengenai kesehatan diri sendiri dan bayinya)
d. Rasa tidak aman
e. Kelelahan yang berlebihan
f. Sulit tidur bahkan setelah bayi lahir
g. Tidak menyukai atau takut menyentuh bayinya
h. Sedikit perhatian terhadap penampilan diri
Perbedaan kecenderungan depresi post partum antara ibu primipara dan ibu multipara
Tentukan sebagai ibu akan dirasakan semakin berat karena kurangnya pengetahuan perepuan akan perawatan bayi, terutama pada perempuan yang baru pertama kali melahirkan (primipara). Perbedaan kecenderungan depresi postpartum antara ibu primipara dan multipara dengan pemeliharaan dan hipotesis menunjukkan depresi post partum ibu primipara lebih tinggi dibandingkan dengan ibu multipara yang diakibatkan oleh kurangnya penyesuaian diri terhadap peran dan tanggung jawabnya sebagai seorang ibu (Indri Astuti, F. Psikologis UMS depresi melahirkan, www.geogle.com.)
Ada cara-cara menghidari atau mengatasi depresi
- Batasi pengunjung jika kehadiran mereka ternyata malah mengganggu waktu istirahat anda
- Untuk sementara waktu hindari komsumsi coklat atau gula dalam jumlah yang berlebihan karena dapat menjadi bahan pemicu depresi
- Perbanyak mendengar musik favorit anda agar anda dapat merasa lebih rileks disarankan musik-musik yang menenangkan
- Lakukan olahraga atau latihan ringan, cara ini selain ampuh dalam mengurangi depresi, tapi juga dapat membantu mengembalikan bentuk tubuh
- Sesekali berpergianlah agar anda tak merasa bosan, karena berada di rumah
- Dukungan yang suportif dari suami dan anggota keluarga lainnya sangat berpengaruh bagi keadaan psikis ibu.
pasien post
partum depression dapat memperoleh bantuan dari psikiateer atau ahli kejiwaan
dan psikologi. Pada terapi penyembuhan yang awal, pasien tidak akan diberikan
obat-obatan untuk diminum, tetapi lebih kepada dukungan secara psikologis yang
juga melihat orang-orang terdekat pasien. Jangan takut memberi informasi kepada
pihak-pihak yang dapat membantu.
Perawatan depresi
Ada dua macam perawatan depresi :
a. Terapi bicara :
Adalah sesi bicara dengan terapi, psikologi atau pekerja sosial untuk mengubah apa yang difikir, rasa dan lakukan oleh penderita akibat menderita depresi.
b. Obat medis
Obat anti depresi yang diresepkan oleh dokter, sebelum mengkonsumsi obat anti depresi, sebaiknya didiskusikan benar obat mana yang tepat dan aman bagi bayi untuk dikonsumsi oleh ibu hamil atau ibu menyusui.
Efek bila depresi tidak dirawat
Depresi pasca melahirkan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk merawat bayinya. Dan akan mempengaruhi kemampuan bayi dalam kedekatan emosionalnya dengan orang lain, dalam masalah bersikap, tingkat aktifitas yang lemah, masalah tidur dan distress.
Perawatan depresi
Ada dua macam perawatan depresi :
a. Terapi bicara :
Adalah sesi bicara dengan terapi, psikologi atau pekerja sosial untuk mengubah apa yang difikir, rasa dan lakukan oleh penderita akibat menderita depresi.
b. Obat medis
Obat anti depresi yang diresepkan oleh dokter, sebelum mengkonsumsi obat anti depresi, sebaiknya didiskusikan benar obat mana yang tepat dan aman bagi bayi untuk dikonsumsi oleh ibu hamil atau ibu menyusui.
Efek bila depresi tidak dirawat
Depresi pasca melahirkan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk merawat bayinya. Dan akan mempengaruhi kemampuan bayi dalam kedekatan emosionalnya dengan orang lain, dalam masalah bersikap, tingkat aktifitas yang lemah, masalah tidur dan distress.
Faktor – faktor
penyebab depresi postpartum
Cycde (Regina dkk, 2001) mengemukakan bahwa depresi postpartum tidak berbeda secara mencolok dengan gangguan mental atau gangguan emosional. Suasana sekitar kehamilan dan kelahiran dapat dikatakan bukan penyebab tapi pencetus timbulnya gangguan emosional.
Nadesul (1992), penyebab nyata terjadinya gangguan pasca melahirkan adalah adanya ketidakseimbangan hormonal ibu, yang merupakan efek sampingan kehamilan dan persalinan. Sarafino (Yanita dan Zamralita, 2001), faktor lain yang dianggap sebagai penyebab munculnya gejala ini adalah masa lalu ibu tersebut, yang mungkin mengalami penolakan dari orang tuanya atau orang tua yang overprotective, kecemasan yang tinggi terhadap perpisahan, dan ketidakpuasaan dalam pernikahan. Perempuan yang memiliki sejarah masalah emosional rentan terhadap gejala depresi ini, kepribadian dan variabel sikap selama masa kehamilan seperti kecemasan, kekerasan dan kontrol eksternal berhubungan dengan munculnya gejala depresi.
Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh Llewellyn–Jones (1994), karakteristik wanita yang berisiko mengalami depresi postpartum adalah : wanita yang mempunyai sejarah pernah mengalami depresi, wanita yang berasal dari keluarga yang kurang harmonis, wanita yang kurang mendapatkan dukungan dari suami atau orang–orang terdekatnya selama hamil dan setelah melahirkan, wanita yang jarang berkonsultasi dengan dokter selama masa kehamilannya misalnya kurang komunikasi dan informasi, wanita yang mengalami komplikasi selama kehamilan.
Pitt (Regina dkk, 2001), mengemukakan 4 faktor penyebeb depresi postpartum sebagai berikut :
a. Faktor konstitusional.
Cycde (Regina dkk, 2001) mengemukakan bahwa depresi postpartum tidak berbeda secara mencolok dengan gangguan mental atau gangguan emosional. Suasana sekitar kehamilan dan kelahiran dapat dikatakan bukan penyebab tapi pencetus timbulnya gangguan emosional.
Nadesul (1992), penyebab nyata terjadinya gangguan pasca melahirkan adalah adanya ketidakseimbangan hormonal ibu, yang merupakan efek sampingan kehamilan dan persalinan. Sarafino (Yanita dan Zamralita, 2001), faktor lain yang dianggap sebagai penyebab munculnya gejala ini adalah masa lalu ibu tersebut, yang mungkin mengalami penolakan dari orang tuanya atau orang tua yang overprotective, kecemasan yang tinggi terhadap perpisahan, dan ketidakpuasaan dalam pernikahan. Perempuan yang memiliki sejarah masalah emosional rentan terhadap gejala depresi ini, kepribadian dan variabel sikap selama masa kehamilan seperti kecemasan, kekerasan dan kontrol eksternal berhubungan dengan munculnya gejala depresi.
Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh Llewellyn–Jones (1994), karakteristik wanita yang berisiko mengalami depresi postpartum adalah : wanita yang mempunyai sejarah pernah mengalami depresi, wanita yang berasal dari keluarga yang kurang harmonis, wanita yang kurang mendapatkan dukungan dari suami atau orang–orang terdekatnya selama hamil dan setelah melahirkan, wanita yang jarang berkonsultasi dengan dokter selama masa kehamilannya misalnya kurang komunikasi dan informasi, wanita yang mengalami komplikasi selama kehamilan.
Pitt (Regina dkk, 2001), mengemukakan 4 faktor penyebeb depresi postpartum sebagai berikut :
a. Faktor konstitusional.
Gangguan post
partum berkaitan dengan status paritas adalah riwayat obstetri pasien yang
meliputi riwayat hamil sampai bersalin serta apakah ada komplikasi dari
kehamilan dan persalinan sebelumnya dan terjadi lebih banyak pada wanita
primipara. Wanita primipara lebih umum menderita blues karena setelah
melahirkan wanita primipara berada dalam proses adaptasi, kalau dulu hanya
memikirkan diri sendiri begitu bayi lahir jika ibu tidak paham perannya ia akan
menjadi bingung sementara bayinya harus tetap dirawat.
b. Faktor fisik.
Perubahan fisik setelah proses kelahiran dan
memuncaknya gangguan mental selama 2 minggu pertama menunjukkan bahwa faktor
fisik dihubungkan dengan kelahiran pertama merupakan faktor penting. Perubahan
hormon secara drastis setelah melahirkan dan periode laten selama dua hari
diantara kelahiran dan munculnya gejala. Perubahan ini sangat berpengaruh pada
keseimbangan. Kadang progesteron naik dan estrogen yang menurun secara cepat
setelah melahirkan merupakan faktor penyebab yang sudah pasti.
c. Faktor
psikologis.
Peralihan yang cepat dari keadaan “dua dalam
satu” pada akhir kehamilan menjadi dua individu yaitu ibu dan anak bergantung
pada penyesuaian psikologis individu. Klaus dan Kennel (Regina dkk, 2001),
mengindikasikan pentingnya cinta dalam menanggulangi masa peralihan ini untuk
memulai hubungan baik antara ibu dan anak.
d. Faktor sosial.
d. Faktor sosial.
Paykel (Regina dkk, 2001) mengemukakan bahwa
pemukiman yang tidak memadai lebih sering menimbulkan depresi pada ibu – ibu,
selain kurangnya dukungan dalam perkawinan.
5. PATOFISIOLOGI
Timbulnya
depresi dihubungkan dengan peran beberapa neurotransmiter aminergik.
Neurotransmiter yang paling banyak diteliti ialah serotonin. Konduksi impuls
dapat terganggu apabila terjadi kelebihan atau kekurangan neurotransmiter di
celah sinaps atau adanya gangguan sensitivitas pada reseptor neurotransmiter
tersebut di post sinaps sistem saraf pusat.
Pada
depresi telah di identifikasi 2 sub tipe reseptor utama serotonin yaitu
reseptor 5HTIA dan 5HT2A. Kedua reseptor inilah yang terlibat dalam mekanisme
biokimiawi depresi dan memberikan respon pada semua golongan anti depresan.
Pada penelitian dibuktikan bahwa
terjadinya depresi disebabkan karena menurunnya pelepasan dan transmisi
serotonin (menurunnya kemampuan neurotransmisi serotogenik).
Beberapa
peneliti menemukan bahwa selain serotonin terdapat pula sejumlah
neurotransmiter lain yang berperan pada timbulnya depresi yaitu norepinefrin,
asetilkolin dan dopamin. Sehingga depresi terjadi jika terdapat defisiensi
relatif satu atau beberapa neurotransmiter aminergik pada sinaps neuron di
otak, terutama pada sistem limbik. Oleh karena itu teori biokimia depresi dapat
diterangkan sebagai berikut :
1.
Menurunnya pelepasan dan transport serotonin atau menurunnya kemampuan
neurotransmisi serotogenik.
2.
Menurunnya pelepasan atau produksi epinefrin, terganggunya regulasi aktivitas
norepinefrin dan meningkatnya aktivitas alfa 2 adrenoreseptor presinaptik.
3.
Menurunnya aktivitas dopamin.
4.
Meningkatnya aktivitas asetilkolin.
Teori
yang klasik tentang patofisiologi depresi ialah menurunnya neurotransmisi akibat
kekurangan neurotransmitter di celah sinaps. Ini didukung oleh bukti-bukti
klinis yang menunjukkan adanya perbaikan depresi pada pemberian obat-obat
golongan SSRI (Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor) dan trisiklik
yang menghambat re-uptake dari neurotransmiter atau pemberian obat MAOI (Mono
Amine Oxidasi Inhibitor) yang menghambat katabolisme neurotransmiter oleh
enzim monoamin oksidase.
Belakangan
ini dikemukakan juga hipotesis lain mengenai depresi yang menyebutkan bahwa
terjadinya depresi disebabkan karena adanya aktivitas neurotransmisi
serotogenik yang berlebihan dan bukan hanya kekurangan atau kelebihan serotonin
semata. Neurotransmisi yang berlebih ini mengakibatkan gangguan pada sistem
serotonergik, jadi depresi timbul karena dijumpai gangguan pada sistem
serotogenik yang tidak stabil. Hipotesis yang belakangan ini dibuktikan dengan
pemberian anti depresan golongan SSRE (Selective Serotonin Re-uptake Enhancer)
yang justru mempercepat re-uptake serotonin dan bukan menghambat. Dengan
demikian maka turn over dari serotonin menjadi lebih cepat dan sistem
neurotransmisi menjadi lebih stabil yang pada gilirannya memperbaiki
gejala-gejala depresi.
Mekanisme
biokimiawi yang sudah diketahui tersebut menjadi dasar penggunaan dan
pengembangan obat-obat anti depresan.
Teori
Patofisiologi Depresi
—
The Biogenic Amine Hypothesis
—
The Reseptor Sensitivity Hypothesis
—
The Permissive Hypothesis
Hipotesis
Amina
—
Teori Amina Biogenik menyatakan bahwa depresi disebabkan karena
kekurangan (defisiensi) senyawa monoamina, terutama: nor adrenalin dan
serotonin
—
Karena itu, menurut teori ini depresi dapat dikurangi oleh obat yang dapat
meningkatkan ketersediaan serotonin dan noradrenalin misalnya MAO inhibitor
atau antidepresan trisiklik.
—
Namun, teori ini tidak dapat menjelaskan fakta mengapa onset obat-obat
antidepresan umumnya lama (6-8 minggu), padahal obat-obat tadi bisa
meningkatkan ketersediaan neurotransmittersecara cepat.
—
Munculah hipotesis sensitivitas reseptor.
Hipotesis
Sensitivitas Reseptor
—
Teori : depresi merupakan hasil perubahan patologis pada reseptor yang
diakibatkan karena terlalu kecilnya stimulasi oleh monoamin.
—
Saraf post-sinaptik akan ber-respon sebagai kompensasi terhadap besar kecilnya
stimulasi oleh neurotransmiter.
—
Jika stimulasi terlalu kecil, saraf akan menjadi lebih sensitif
(supersensitivity) atau jumlah reseptor meningkat (up-regulasi).
—
Jika stimulasi berlebihan saraf akan mengalami desensitasi atau down regulasi.
—
Obat-obat antidepresan umumnya bekerja meningkatkan neurotransmiter meningkatkan stimulasi
saraf
menormalkan kembali saraf yang super sensitif.
—
Proses ini membutuhkan waktu menjelaskan mengapa aksi obat antidepresan
tidak terjadi secara segera.
Hipotesis
permisif
—
Menurut teori ini : kontrol emosi diperoleh dari keseimbangan antara serotonin
dan noradrenalin.
—
Serotonin memiliki fungsi regulasi terhadap noradrenalin
menentukan
kondisi emosi depresi atau manik
—
Teori ini mempostulatkan : kadar serotonin yang rendah dapat menyebabkan (permit)
kadar noradrenalin menjadi tidak
normal yang dapat menyebabkan
gangguan mood.
—
Jika kadar noradrenalin rendah depresi.
—
Jika kadar noradrenalin tinggi manik.
—
Menurut postulat ini, meningkatnya kadar 5-HT akan memperbaiki kondisi
sehingga tidak muncul “bakat” gangguan mood.
Teori
Tebaru Atrofi sel saraf di hippocampus
—
Berdasarkan MRI 3 dimensi terhadap volume otak : terjadi atrofi sel saraf pengurangan volume hippocampus.
—
Selain itu juga ada trend berkurangnya reseptor 5 HT di hippocampus.
—
Hippocampus : bagian otak dimana terdapat progenitor sel saraf yang terus
membelah dan membentuk sel saraf yang baru.
Jenis
Depresi
—
Depresi melankolis : termasuk berat, terjadi sepanjang waktu, responsif
terhadap obat.
—
Depresi musiman(seasonal) : timbul pada saat/musim tertentu (puncak di musim
dingin, sembuh di musim semi atau panas).
—
Depresi post partum : onset terjadi dalam jangka waktu 1 bulan setelah
melahirkan bisa ringan (blue baby syndrome) atau berat (pos partum major depression).
6. Gambaran
Klinik, Pencegahan dan Penatalaksanaan
Monks
dkk (1988) mengatakan depresi post partum merupakan problem psikis sesudah
melahirkan seperti labilitas efek, kecemasan dan depresi pada ibu yang dapat
berlangsung berbulan-bulan.
Faktor
resiko:
1.
keadaan hormonal
2.
dukungan sosial
3.
emotional relationship
4.
komunikasi dan kedekatan
5.
struktur keluarga
6.
antropologi
7.
perkawinan
8.
demografi
9.
stressor psikososial dan lingkungan
Hormon
yang terkait dengan terjadinya depresi post partum adalah prolaktin, steroid,
progesteron dan estrogen.
Untuk
mencegah terjadinya depresi post partum sebagai anggota keluarga harus
memberikan dukungan emosional kepada ibu dan jangan mengabaikan ibu bila
terlihat sedang sedih, dan sarankan pada
ibu untuk:
1.
beristirahat dengan baik
2.
berolahraga yang ringan
3.
berbagi cerita dengan orang lain
4.
bersikap fleksible
5.
bergabung dengan orang-oarang baru
6.
sarankan untuk berkonsultasi dengan tenaga medis
7. Penatalaksanaan
- Dapat riwayat kesehatan selama priode antepartum untuk mengidentifikasi resiko potensial terjadi depresi postpartum
- Atur konseling selama periode antepartum pada klien yang beresiko
- Bantuan klien untuk mengatur mekanisme dukungan yang baik selama periode antepartum jika dia ditanyakan beresiko terhadap depresi post partum
- Dapatkan riwayat kesehatan post partum yang akurat termasuk demografi, informasi mengenai dukungan dan bantuan dirumah
- Kaji proses hubungan ibu dan anak
- Tawarkan dukungan, dorongan dan bantuan kepada klien untuk memahami bahwa perasaan depresi dalam beberapa hari setelah melahirkan adalah normal
- Peningkatan klien bahwa jika depresinya berlanjut lebih dari beberapa hari dia harus berkonsultasi
- Atur konseling selanjutnya jika klien yang memperlihatkan tanda depresi berlanjut.
8. Pengkajian
Identifikasi awal dari faktor resiko untuk
depresi postpartum akan memudahkan perawat dalam memberikan langkah-langkah
mencegah.sehingga gangguan depresi dapat dicegah dan diminimallisasi.latar
blakang depresi pospartum,gangguan efektif keluarga atau depresi yang tidak
berhubungan dengan kehamilan dapat dihubungkan masalah potensial. Faktor resiko
lain seperti status sosial ekonomi yang rendah,
masalah perkawinan, orang tua tunggal dengan dengan sistem pendukung yang
rendah, serta ambivalen atau fikiran negatif tentang peran sebagai orang tua.
Latar blakang child abuse, kekecewaan terhadap diri sendiri, perasaan tidak
mampu menjadi ibu, dan stres baru.
Selama priode postpartum, perawat juga bisa mengkaji tanda prediksi awal
kebiasaan ibu interaksi dengan bayinya seperti kurangnya kehangatan dan
perhatian, ambivalensi terhadap kehamilan dan kelahiran, gangguan tidur,
menangis,kesedihan, kecemasan, kurang tertarik, dan kurang kasih sayang
terhadap bayi.
9. Diagnosis keprerwatan
1.Koping individu
tidak efektif yang berhubungan daengan stres kelahiran, konsep dari negatif, dan sistem pendukung yang tidak
adekuat.
2.Gangguan
interaksi sosial yang berhungan dengan depresi berat.
3.Koping keluarga
yang tidak efektif, ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan depresi mental dan efek pada keluarga.
4.Resiko mencedrai diri sendiri dan bayi yang
berhubungan dengan psikosis postpartum.
5.Perubahan peran orang tua yang berhubungan
dengan postpartum blues, perasaan yang tidak adekuat, delusi, dan halusinasi
6.Perubahan
proses keluarga yang berhungan dengan depresi maternal.
10.
Intervensi
1. Koping
individu tidak efektif yang berhubungan dengan stres kelahiran, konsep diri
negatif, sistem pendukung yang tidak adekuat, ditandai dengan :
Data objektif
a.Ansietas ataun depresi, kelelahan, dan
insomnia.
b.Ketidakmampuan
menyelesaikan masalah dan tugas.
c.Perubahan komunikasi dan interaksi sosial.
d.Tingkah laku destrutif terhadap diri sendiri
dan orang lain.
e.Bimbang atau tidak yakin dengan keputusasaan
yang diambil.
Data subjektif
a.Pengungkapan ketidak mampuan untuk melakukan
koping.
b.Mengungkapkan rasa kurang percaya diri.
c.Mengeluh nyeri
pada leher.
Kriteria hasil :
a.Ibu menunjukan kewaspadaan dari koping.
b.Ibu menunjukan kemampuan menyelesaikan
masalah.
c.Ibu menunjukan
kemampuan memenuhi kebutuhan fisiologis, psikologis dan ekspresi perasaan.
d.Ibu menunjukan kemampuan mengambil keputusan
dan kepuasan terhadap pilihan.
Intervensi mandiri :
a.Tetapkan
hubungan terapeutik terhadap ibu. Rasional : ibu munkin merasa lebih bebas
dalam konteks hubungan ini.
b.Kaji munculnya koping positif, misalnya
tehnik relaksi, keinginan untuk meng ekspresikan perasaan. Rasional : jika
iindividu memiliki kemampuan koping yang berhasil dilakukan pada masa lampau
menginformasikan mengenai masalah keluarga akan membatu dalam mengambangkan
rencana keperawatan.
c.Kaji tidakan
terdekat sekarang ini dan bagai mana mereka diterima ibu. Rasional : sebagai
orang terdekat mungkin berusaha membantu, namun tidak dipersepsikan sebagai
bantuan oleh ibu.
d.Sertakan orang terdekat dalam pemberian
informasi, pemecahan masalah, dan perawatan ibu sesuai dengan kemungkinan.
Rasional : informasi dapat mengurangi perasaan tanpa harapan dan tidak berguna.
Keikut sertaan dalam perawatan akan meningkatkan perasaan kontrol dan harga
diri.
e.Dorong
pencarian bantuan sesuai dengan kebutuhan memberikan informasi mengenai orang
dan institusi yan tersedia bagi mereka. Rasional : izin untuk mencari bantuan
sesuai kebutuhan dan membuat mereka memilih untuk mengambil keuntungan dari apa
yang tersedia. Calibri (Body)
Implementasi keperawatan
Implementasi
merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup
tindakan mandiri dan kalaborasi.Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan
berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat, dan bukan atas petunjuk tenaga
kerja kesehatan lain. Tindakkan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang
didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan
lain.
11.Evaluasi keperawatan
§
Dengan
adanya hubungan therapeutik antara perawat dan klien serta keluarga akan
meningkatkan coping positif bagi klien.
§
Keterlibatan
orang terdekat dalam pemberian informasi akan membantu pemecahan masalah klien.
