BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar
Belakang
Keluarga adalah
bagian dari masyarakat yang peranannya sangat penting untuk
membentuk kebudayaan yang sehat. Dari keluarga inilah
pendidikan
kepada individu dimulai dan dari keluarga inilah akan tercipta
tatanan masyrakat
yang baik, sehingga untuk membangun suatu kebudayaan
maka seyogyanya
dimulai dari keluarga. Keluarga adalah sebagai unit terkecil
dari masyarakat
yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang
berkumpul dan
tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling
ketergantungan
(Setiadi, 2008).
Dalam keluarga
terdiri dari suami, istri, anak maupun orang lain yang
masih memiliki
hubungan kekerabatan, salah satunya balita dimana
merupakan
anggota keluarga yang masih sangat kecil dan perlu perhatian serta
perawatan oleh
orang dewasa di rumahnya. Balita merupakan salah satu
periode usia
manusia setelah bayi sebelum anak awal. Rentang usia balita
dimulai dari dua
sampai dengan lima tahun, atau biasa digunakan perhitungan
bulan yaitu usia
24-60 bulan. Periode usia ini disebut juga sebagai usia
prasekolah.
Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita.
Karena pada masa
ini pertumbuhan dasar yang akan mempengaruhi dan
menentukan
perkembangan anak selanjutnya. Dalam keluarga terdapat
berbagai macam
masalah, baik masalah sosial ataupun kesehatan, khususnya
2
pada balita yang
sering kali terserang penyakit karena kerentanan tubuhnya,
salah satu
penyakit yang sering terjadi pada balita adalah diare.
Penyakit diare
adalah salah satu penyebab utama kematian dan
kesakitan pada
anak-anak di negara berkembang.Diperkirakan 1000 juta
peristiwa
terjadi setiap tahun pada anak balita dengan perkiraan 5 juta
kematian tiap
tahun.Sekitar 80% kematian ini terjadi pada 2 tahun pertama
kehidupan anak
(Soegianto,Sugeng:Salemba Medika,2002).
Hasil-hasil
survey di Indonesia menunjukan bahwa angka kematian
diare untuk
seluruh golongan umur adalah sekitar antara 120-160 per 1000
penduduk dan
untuk balita menderita satu atau dua kali per episode diare
setiap tahunnya
atau sekitar 60% dari semua kesakitan diare 12% dari semua
kematian pada
semua golongan umum atau 84,4 per 100.000 penduduk
sebagian besar
(76%) terjadi pada bayi dan balita.
Angka kejadian
diare di Indonesia masih tinggi, angka kejadian diare
yang ditandai
perubahan konsistensi tinja dan peningkatan frekuensi berak di
sebagian besar
wilayah Indonesia hingga saat ini masih tinggi. Kepala Subdit
dan kecacingan
Departemen Kesehatan Di Jakarta mengatakan angka kejadian
di Indonesia
menurut survey morbiditas yang dilakukan Departemen
Kesehatan tahun
2003 berkisar antara 200-374 per 1000 penduduk. Sedangkan
pada balita
setiap balita rata-rata menderita diare satu sampai dua kali dalam
setahun.
Menurut hasil
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004,
angka kematian
akibat diare 23 per 100 ribu penduduk dan pada balita 75 per
3
100 ribu balita.
Selama 2006, sebanyak 41 kabupaten di 16 provinsi
melaporkan
Kejadian Luar Biasa (KLB) diare di wilayahnya. Jumlah kasus
diare yang
dilaporkan, sebanyak 10.980 dan 277 di antaranya menyebabkan
kematian
(Mujiyanto, 2009).
Berdasarkan data
profil kesehatan 2008, jumlah kasus gastroenteritis di
Jawa Tengah
tahun 2008 berdasarkan laporan puskesmas sebanyak 420.587
sedangkan kasus
gastroenteritis di rumah sakit sebanyak 7.648 sehingga
jumlah
keseluruhan penderita yang terdeteksi adalah 428.235 dengan jumlah
kematian 54
orang (www.BKKBN RUBRIK.com).
Diare merupakan
keluhan yang sering ditemukan pada anak-anak.
Diperkirakan
pada anak setiap tahunnya mengalami diare akut atau
gastroenteritis
akut sebanyak 99.000.000 kasus. Di Amerika Serikat,
diperkirakan
8.000.000 pasien berobat ke dokter dan lebih dari 250.000 pasien
dirawat di rumah
sakit tiap tahun (1,5% merupakan pasien dewasa) yang
disebabkan
karena diare atau gastroenteritis (Asta Qauliyah, 2010).
Sampai saat ini
penyakit diare atau juga sering disebut gastroenteritis,
masih merupakan
salah satu masalah kesehatan utama dari masyarakat di
Indonesia. Dari
daftar urutan penyebab kunjungan puskesmas atau balai
pengobatan, hampir
selalu termasuk dalam kelompok 3 penyebab utama bagi
masyarakat yang
berkunjung ke puskesmas (Asta Qauliyah, 2010).
Dalam hal ini,
perawat berperan sebagai pemberi asuhan keperawatan
kepada anggota
keluarga yang sakit, sebagai pendidikan kesehatan dan
sebagai
fasilitator agar pelayanana kesehatan mudah di jangkau dan perawat
4
dengan mudah
dapat menampung permasalahan yang dihadapi keluarga serta
membantu
mencarikan jalan pemecahannya, misalnya mengajarkan kepada
keluarga untuk
mencegah agar tidak terjadi penyakit dare.
Sedangkan peran
klien dan keluarga lebih difokuskan untuk
menjalankan lima
tugas keluarga tersebut adalah mengenal masalah kesehatan,
membuat
keputusan tindakan kesehatan yang tepat, memberi perawatan
kepada anggota
keluarga yang sakit, mempertahankan atau menciptakan
suasana rumah
yang sehat, mempertahankan hubungan,dengan menggunakan
fasilitas
kesehatan masyarakat.
Berdasarkan hal
tersebut penulis tertarik untuk membahas tentang
perawatan
keluarga terutama pada keluarga yang mempunyai masalah
kesehatan dengan diare dan dapat
mengaplikasikannya dalam memberikan
asuhan keperwatan keluarga dengan
diare.
B. Tujuan
Penulisan
Tujuan yang diharapkan dalam
penulisan karya tulis ilmiah ini adalah:
1. Tujuan Umum
Menyusun langkah-langkah keperawatan
keluarga dan melakukan Asuhan
Keperawatan Keluarga pada anak
dengan Diare.
2. Tujuan Khusus
a. Membantu keluarga mengenal
masalah Diare, pada anggota keluarga.
b. Membantu keluarga mengambil
keputusan dalam melakukan tindakan
yang tepat untuk mengatasi
masalah Diare pada anggota keluarga.
5
c. Membantu keluarga merawat
anggota keluarga yang sakit Diare.
d. Membantu keluarga memelihara
dan memodifikasi lingkungan yang
dapat mengatasi masalah Diare.
e. Membantu mengarahkan keluarga
untuk menggunakan atau
memanfaatkan sumber kesehatan
dimasyarakat guna memelihara
kesehatan.
C. Metode
Penulisan dan Teknik Penulisan
Dalam penyusunan karya tulis
ilmiah ini penulis menggunakan metode
kusus melalui pendekatan proses
keperawatan keluarga. Adapun tehnik yang
digunakan dalam pengumpulan data
antara lain:
1. Wawancara : merupakan
pembicaraan terarah yang dilakukan bertatap
muka secara langsung.wawancara
untuk memperoleh data dapat dilakukan
secara formal yaitu pada saat
melakukan pengambilan riwayat kesehatan
keluarga.wawancara informal yaitu
pada saat melakukan implementasi
keperawatan yang memungkinkan
keluarga memberikan informasi tentang
permasalahan kesehatan yang
mungkin ada. Wawancara dapat dilakukan
secara langsung dengan:
a) Keluarga: Untuk mendapatkan
informasi tentang biografi, anggota
keluarga, tingkat pengetahuan
keluarga, status kesehatan keluarga,
status kesehatan anggota
keluarga, masalah-masalah kesehatan
maupun keperawatan serta
kesulitan-kesulitan yang dihadapi keluarga
untuk meningkatkan kesehatannya.
6
b) Petugas kesehatan dan tokoh
masyarakat setempat
2. Observasi : Pengamatan yang
dilakukan terhadap keluarga baik secara
langsung maupun tidak langsung
untuk memperoleh data, dimana penulis
ikut serta memberikan asuhan
keperawatan keluarga melalui pengkajian,
diagnosa, perencanaan,
implementasi dan evaluasi.
3. Studi dokumentasi :
Pengumpulan data dengan menggunakan catatancatatan
yang ada dan laporan dari tenaga
kesehatan dan sekaligus
mempelajari buku-buku atau
referensi yang berguna untuk memperoleh
dasar-dasar teori yang
berhubungan dengan diare. serta permasalahannya
sehingga dapat digunakan untuk
landasan dalam pemberian asuhan
keperawatan pada keluarga.
D. Sistematika
Penulisan
Untuk mendapatkan gambaran yang
jelas mengenai penyusunan karya tulis
ilmiah ini, maka penulis
menggunakan sistematika penulisan yang terdiri dari
lima Bab yaitu :
BAB I : Berisi pendahuluan
yang meliputi latar belakang, tujuan
Penulisan metode dan tehnik
penulisan, serta sistematika
penulisan.
BAB II : Berisi tentang tinjauan
teori yang meliputi pengertian konsep
dasar keluarga yang terdiri dari
pengertian keluarga, struktur
keluarga, tipe atau bentuk
keluarga, fungsi keluarga dan tugas
perkembangan keluarga. Konsep
dasar diare meliputi:
7
pengertian diare, etiologi, patofisiologi,
manifestasi klinik,
komplikasi, penatalaksanaan,
pengkajian fokus, pathways, dan
fokus intervensi dan rasional.
BAB III : Berisi tentang
tinjauan kasus yang meliputi pengkajian,
masalah keluarga, Perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
BAB IV : Berisi tentang
pembahasan, yang membahas kesenjangan
antara teori dari Kenyataan
lapangan.
BAB V : Meliputi
kesimpulan dan saran.
Daftar Pustaka
Lampiran
PENGKAJIAN KELUARGA
PENJAJAKAN TAHAP I
I. DATA UMUM
1. Nama kepala keluarga : Bapak A
2. Alamat : tidak ada dalam data
3. Komposisi keluarga :
No. Nama
Umur
(thn)
Status dalam
keluarga
Pendidikan Pekerjaan Imunisasi
1. Bapak A -
Suami
-
-
-
2. Ibu A
-
Istri
-
-
-
3. Anak C
3
Anak
-
-
-
4. Tipe keluarga : keluarga inti
5. Suku : tidak ada dalam data
(apa suku keluarga bapak A?)
6. Agama : tidak ada dalam data
(apa agama yang keluarga bapak A anut?)
7. Status sosial-ekonomi : menengah ke bawah
8. Aktivitas rekreasi : tidak ada dalam data
(apakah keluarga bapak A memiliki kegiatan rekreasi setiap
minggu?)
(apa saja yang biasa keluarga bapak A lakukan bersama keluarga
saat akhir pekan?)
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
9. Tahap perkembangan keluarga saat ini : keluarga dengan anak pra sekolah
10. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : tidak ada dalam data
(apakah kebutuhan akan keamanan dan tempat tinggal yang layak
sudah terpenuhi?)
(apakah bapak dan ibu A sudah mengajarkan anaknya untuk
Bersosialisasi/berkenalan dengan anggota keluarga lainnya,
tetangganya dan lingkungan rumahnya?)
11. Riwayat keluarga inti : perlu adanya pengkajian kembali mengenai
riwayat dari
Bapak A dan Ibu A
(kapan bapak dan ibu A menikah?)
(Bagaimana proses perkenalan bapak dan ibu sebelum akhirnya
menikah?)
(Apakah keluarga bapak dan ibu A menggunakan konsep keluarga
berencana?)
12. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak suami dan istri) : perlu adanya
pengkajian
kembali mengenai riwayat keluarga dari Bapak dan Ibu A
(bagaimana riwayat keluarga bapak A sebelum menikah?)
(bagaimana riwayat keluarga ibu A sebelum menikah?)
III. LINGKUNGAN
13. Karakteristik rumah : tidak ada dalam data
(seberapa luas rumah keluarga bapak A?)
(terbuat dari apakah lantai, dinding, dan atap rumah bapak A?)
14. Karakteristik tetangga dan komunitas RW : tidak ada dalam data
(apa pekerjaan atau profesi sebagian besar tetangga keluarga bapak
A?)
(bagaimana kondisi rumah tetangga keluarga bapak A?)
(terdiri dari suku dan agama apa saja tetangga keluarga bapak A?)
15. Mobilitas geografis keluarga : tidak ada dalam data
(dimana bapak A bekerja setiap harinya?)
16. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : tidak ada dalam
data
(apakah keluarga bapak A mengadakan perkumpulan keluarga?)
(adakah perkumpulan keluarga yang diadakan oleh masayarakat di
lingkungan keluarga bapak A?)
17. Sistem pendukung keluarga : tidak ada dalam data
(siapa saja yang tinggal satu rumah bersama bapak dan ibu A?)
IV. STRUKTUR KELUARGA
18. Pola komunikasi keluarga : tidak ada dalam data
(bagaimana sikap masing-masing anggota keluarga bapak A pada
saat berbicara?)
(apakah yang disampaikan oleh masing-masing anggota keluarga
bapak A jelas dan baik?)
(apakah setiap anggota keluarga bapak A dapat memberikan
pendapatnya secara bebas?)
(adakah salah persepsi dalam komunikasi pada keluarga bapak A?)
19. Struktur kekuatan keluarga : tidak ada dalam data
(siapa yang menjadi pembuat keputusan dalam keluarga?)
(bagaimana proses pembuatan keputusan dalam keluarga?)
(adakah hukuman terhadap sikap-sikap tertentu dalam keluarga?)
(adakah hadiah yang diberikan pada sikap tertentu dalam
keluarga?)
20. Struktur peran (formal dan informal) : tidak ada dalam data
(apakah pekerjaan atau profesi bapak A dan ibu A?)
(apakah bapak A sudah mampu menafkahi keluarga?)
(bagaimana sikap keluarga bapak A dalam keluarga besar?)
(bagaimana peran bapak dan ibu dalam memenuhi kebutuhan
seksual masing-masing?)
21. Nilai dan norma keluarga : tidak ada dalam data
(adakah nilai dan aturan tertentu yang ditetapkan dalam keluarga
bapak A?)
V. FUNGSI KELUARGA
22. Fungsi afektif : tidak ada dalam data
(bagaimana keakraban antara masing-masing anggota keluarga?)
23. Fungsi sosialisasi : tidak ada dalam data
(bagaimana sosialisasi keluarga bapak A dengan tetangga?)
24. Fungsi perawatan keluarga : ibu A sudah melakukan perawatan sederhana
yaitu
dengan memberikan minuman rebusan daun jambu biji kepada anak C
VI. STRESS DAN KOPING KELUARGA
25. Stressor jangka pendek dan panjang serta kekuatan keluarga : anak C terkena
diare
26. Kemampuan keluarga berepons terhadap situasi atau stressor : ibu A
mampu
memberikan solusi sederhana terhadap penyakit anak C
27. Strategi koping yang digunakan : ibu A sudah melakukan perawatan
sederhana
yaitu dengan memberikan minuman rebusan daun jambu biji kepada anak C
28. Strategi adaptasi disfungsional : tidak ada dalam data
(adakah mitos yang berlaku di dalam keluarga bapak A?)
VII. PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan anak C 12 kg. Sejak pagi anak C buang-buang air sudah lima kali
dengan
konsistensi cair, agak berlendir, dan sedikit berbusa. Pada saat perawat
berkunjung ke rumah,
anak C tampak pucat, lesu, dan lemah.
Perlu diadakan pemeriksaan laboratorium seperti :
•
Pemeriksaan tinja makroskopis dan mikroskopis
Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.
VIII. HARAPAN KELUARGA
Perlu dilakukan pengkajian lebih lanjut
(apa saja harapan yang keluarga bapak A miliki?)
PENJAJAKAN TAHAP II
1. Mengenal masalah
Keluarga hanya mengetahui sedikit informasi tentang diare.
Pertanyaan untuk keluarga :
-
Apa yang ibu ketahui mengenai penyakit anak ibu ini?
-
Diare itu memang apa Bu?
-
Penyebabnya biasanya apa Bu?
-
Kalau diare itu tanda-tandanya bagaimana yang Ibu tahu?
2. Mengambil keputusan
Keluarga sudah mampu melakukan pengambilan keputusan terhadap masalah
dibuktikan dengan ibu A yang memberikan minuman rebusan daun jambu biji.
Pertanyaan untuk keluarga :
-
Lalu apa yang Ibu lakukan untuk anak Ibu?
-
Kalau bapak juga melakukan sesuatu atau tidak?
3. Melakukan perawatan sederhana
Ibu A telah memberikan minuman rebusan daun jambu biji tetapi sampai siang
hari
belum ada perubahan kondisi anak C.
Pertanyaan untuk keluarga :
-
Apa yang ibu lakukan atau berikan untuk anak ibu yang diare?
-
Selain itu ada lagi tidak Bu?
-
Apa ada perubahan pada kondisi anak Ibu?
4. Modifikasi lingkungan
Tidak ada data terkait.
Pertanyaan untuk keluarga:
-
Mengenai lingkungan sekitar sini Bu, misalnya lingkungan rumah, ada hal
yang
Ibu lakukan tidak, misalnya untuk membuat kondisi anak Ibu lebih baik atau
untuk
mencegah anggota keluarga yang lain terkena diare?
-
Belum ada ya Bu, tetapi menurut ibu perlu tidak bu melakukan sesuatu di
lingkungan rumah ini? Misalnya lebih sering membersihkan rumah.
5. Menggunakan fasilitas kesehatan
Keluarga belum menggunakan fasilitas kesehatan.
Pertanyaan untuk keluarga:
-
Apakah ibu membawa anak ibu ke puskesmas atau posyandu atau klinik
terdekat?
Data yang perlu di cari tahu:
- Alamat
- Suku
- Agama
- Aktivitas rekreasi keluarga
- Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
- Riwayat keluarga inti
- Riwayat keluarga sebelumnya (pihak suami dan istri)
- Karakteristik rumah
- Karakteristik tetangga dan komunitas RW
- Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
- Sistem pendukung keluarga
- Pola komunikasi keluarga
- Struktur kekuatan keluarga
- Struktur peran
- Nilai atau norma keluarga
- Fungsi sosialisasi keluarga
- Strategi adaptasi disfungsional
Harapan keluarga
- Pemeriksaan laboratorium :
•
Pemeriksaan tinja makroskopis dan mikroskopis
•
Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat
Diare Infeksius adalah suatu keadaan dimana anak sering buang air besar
dengan tinja yang encer sebagai akibat dari suatu infeksi.
PENYEBAB
GEJALA
Tanda-tanda dehidrasi lainnya:
- penurunan berat badan - penurunan frekuensi berkemih - warna air kemih menjadi lebih gelap dan lebih pekat - denyut nadi cepat - haus (rasa haus bisa ditunjukkan dengan menangis dan rewel) - menangis tanpa air mata. Diare bisa menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit (misalnya natrium dan kalium), sehingga bayi menjadi rewel atau terjadi gangguan irama jantung maupun perdarahan otak.
DIAGNOSA
PENGOBATAN
PENCEGAHAN
Diare (Mencret) adalah berak encer (biasanya 4 x atau lebih dalam
sehari), kadang-kadang disertai:
- Muntah - Badan lesu atau lemah - Panas - Tidak nafsu makan - Darah dan lender dalam kotoran Diare dapat disebabkan oleh:
Diare (mencret) terutama pada Balita Sangat Berbahaya. Karena dapat
menyebabkan kematian akibat kekurangan cairan.
Kematian akibat diare (mencret) dapat dicegah.
Sebagian besar diare akut (diare mendadak) pada anak dapat disembuhkan
hanya dengan pemberian cairan dan meneruskan pemberian makanan saja.
Pada anak yang mengalami diare
tanpa dehidrasi (kekurangan cairan).
Tanda-tandanya: - Berak cair 1-2 kali sehari - Muntah tidak adaB - Haus tidak ada - Masih mau makan - Masih mau bermain Tindakan: - Untuk mencegah dehidrasi, beri anak minum lebih banyak dari biasanya - ASI (Air Susu Ibu) diteruskan - Makanan diberikan seperti biasanya - Bila keadaan anak bertambah berat, segera bawa ke Puskesmas terdekat Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan/sedang. Tanda-tandanya: - Berak cair 4-9 kali sehari - Kadang muntah 1-2 kali sehari - Kadang panas - Haus - Tidak mau makan - Badan lesu lemas Tindakan: - Berikan oralit - ASI (Air Susu Ibu) diteruskan - Teruskan pemberian makanan - Sebaiknya yang lunak, mudah dicerna dan tidak merangsang - Bila tidak ada perubahan segera bawa kembali ke Puskesmas terdekat. Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi berat. Tanda-tandanya: - Berak cair terus-menerus - Muntah terus-menerus - Haus sekali - Mata cekung - Bibir kering dan biru - Tangan dan kaki dingin - Sangat lemah - Tidak mau makan - Tidak mau bermain - Tidak kencing 6 jam atau lebih - Kadang-kadang dengan kejang dan panas tinggi Tindakan: - Segera bawa ke Rumah Sakit / Puskesmas dengan fasilitas Perawatan - Oralit dan ASI diteruskan selama masih bisa minum Takaran pemberian Oralit. Umur Jumlah Cairan Di bawah 1 thn 3 jam pertama 1,5 gelas selanjutnya 0.5 gelas setiap kali mencret Di bawah 5 thn (anak balita) 3 jam pertama 3 gelas, selanjutnya 1 gelas setiap kali mencret. Anak diatas 5 thn 3 jam pertama 6 gelas, selanjutnya 1,5 gelas setiap kali mencret Anak diatas 12 thn & dewasa 3 jam pertama 12 gelas, selanjutnya 2 gelas setiap kali mencret (1 gelas : 200 cc). Dimana Oralit dapat diperoleh: Oralit dapat diperoleh di Puskesmas, Posyandu, Apotik dan Toko Obat Penyakit Diare dapat ditularkan melalui: - Pemakaian botol susu yang tidak bersih - Menggunakan sumber air yang tercemar - Buang air besar disembarang tempat - Pencemaran makanan oleh serangga (lalat, kecoa, dll) atau oleh tangan yang kotor. Bagaimana mencegah penyakit diare: Penyakit diare dapat dicegah melalui: 1. Pemberian ASI (Air Susu Ibu) 2. Pemberian makanan pendamping ASI yang bersih dan bergizi setelah bayi berumur 6 bulan |
Askep Diare Anak
( Asuhan Keperawatan Diare pada Anak )
Definisi
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih
banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair
/setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat.
Askep Diare Anak
Diare
terbagi 2 berdasarkan mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis
(Mansjoer,A.1999,501).
Etiologi Diare
1. Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella,
Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida
(Candida Albicans).
2. Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh
lain (OMA sering terjadi pada anak-anak).
3. Faktor malabsorbsi : Karbihidrat,
lemak, protein.
4. Faktor makanan : Makanan basi, beracun,
terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang.
5. Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.
Patofisiologi Diare
Patofisiologi Diare Anak
1. Identitas
Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare
terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan
umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi,
hal ini membantu menjelaskan penurunan insiden penyakit pada anak yang lebih
besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan
kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enterik menyebar
terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh
terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya .
2. Keluhan Utama
BAB lebih dari 3 x
3. Riwayat Penyakit Sekarang
BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja.
Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari
(diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari
(diare kronis).
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid
jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit),
alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.
5. Riwayat Nutrisi
Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa,
porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu.
kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan
makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci
tangan,
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ada salah satu keluarga yang mengalami diare.
7. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan,
lingkungan tempat tinggal.
8. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan
a. Pertumbuhan
- Kenaikan BB karena umur 1 -3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (rata-rata
2 kg), PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun.
- Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan
seterusnya.
- Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring,
seluruhnya berjumlah 14 - 16 buah
- Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring.
b. Perkembangan
- Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.
Fase anal :
Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan
keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas
utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan
mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain).
- Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson.
Autonomy vs Shame and doundt
Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari
lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario kemam puannya untuk mandiri
(tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB
sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu
tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan
tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak.
- Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan,
bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun :
1. berdiri dengan satu kaki tampa
berpegangan sedikitpun 2 hitungan (GK)
2. Meniru membuat garis lurus (GH)
3. Menyatakan keinginan
sedikitnya dengan dua kata (BBK)
4. Melepasa pakaian sendiri (BM)
9. Pemeriksaan Fisik
a. pengukuran panjang badan, berat
badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen
membesar,
b. keadaan umum : klien lemah, gelisah,
rewel, lesu, kesadaran menurun.
c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung
karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih
d. Mata : cekung, kering, sangat cekung
e. Sistem pencernaan : mukosa mulut
kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan
menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan
haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum
f. Sistem Pernafasan : dispnea,
pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot
pernafasan)
g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat >
120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare
sedang .
h. Sistem integumen : warna kulit
pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 375 derajat
celsius, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time
memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.
i. Sistem perkemihan : urin
produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari
sebelum sakit.
j. Dampak hospitalisasi : semua
anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan
waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes,
putus asa, dan kemudian menerima.
10. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium :
- Feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida
- Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi
- AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
Faal ginjal : UC meningkat (GGA)
- Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi
- AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
Faal ginjal : UC meningkat (GGA)
2) Radiologi : mungkin ditemukan
bronchopneumoni
Penatalaksanaan Diare
Rehidrasi
1. Jenis cairan
1) Cara rehidrasi oral
- Formula lengkap (NaCl, NaHCO3, KCl dan Glukosa)
seperti oralit, pedyalit setiap kali diare.
- Formula sederhana ( NaCl dan sukrosa)
2) Cara parenteral
- Cairan I : RL dan NS
- Cairan II : D5 ¼ salin,nabic. KCL
D5 : RL = 4 : 1 + KCL
D5 + 6 cc NaCl 15 % + Nabic (7 mEq/lt) + KCL
- HSD (half strengh darrow) D ½ 2,5 NS cairan khusus pada diare
usia > 3 bulan.
2. Jalan pemberian
1) Oral (dehidrasi sedang, anak mau
minum, kesadaran baik)
2) Intra gastric ( bila anak tak mau
minum,makan, kesadran menurun)
3. Jumlah Cairan ; tergantung pada :
1) Defisit ( derajat dehidrasi)
2) Kehilangan sesaat (concurrent less)
3) Rumatan (maintenance).
4. Jadwal / kecepatan cairan
1) Pada anak usia 1- 5 tahun dengan pemberian
3 gelas bila berat badanya kurang lebih 13 kg : maka pemberianya adalah :
- BB (kg) x 50 cc
- BB (kg) x 10 - 20 = 130 - 260 cc setiap diare = 1 gls.
2) Terapi standar pada anak dengan diare
sedang :
+ 50 cc/kg/3 jam atau 5 tetes/kg/mnt
Terapi
1. obat anti sekresi : Asetosal, 25 mg/hari
dengan dosis minimal 30 mg
klorpromazine 0,5 - 1 mg / kg BB/hari
2. onat anti spasmotik : Papaverin, opium,
loperamide
3. antibiotik : bila penyebab jelas,
ada penyakit penyerta
Dietetik
a. Umur > 1 tahun dengan
BB>7 kg, makanan padat / makanan cair atau susu
b. Dalam keadaan
malbasorbsi berat serta alergi protein susu sapi dapat diberi elemen atau semi
elemental formula.
Supportif
Vitamin A 200.000. IU/IM, usia 1 - 5 tahun
Diagnosa Keperawatan Diare
1. Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan diare
atau output berlebihan dan intake yang kurang
3. Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan
dengan proses infeksi skunder terhadap diare
4. Resiko gangguan integritas kulit
berhubungan dengan peningkatan frekwensi diare.
5. Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang
berhubungan dengan BB menurun terus menerus.
6. Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan
invasive
Intervensi Keperawatan
Diagnosa 1: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan
kehilangan cairan skunder terhadap diare
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal
Kriteria hasil :
- Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50
c, RR : < 40 x/mnt )
- Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak
cowong, UUB tidak cekung.
- Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari
Intervensi :
1) Pantau tanda dan gejala
kekurangan cairan dan elektrolit
R/ Penurunan sirkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan
pemekatan urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk
memperbaiki defisit
2) Pantau intake dan output
R/ Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat keluaran
tak adekuat untuk membersihkan sisa metabolisme.
3) Timbang berat badan setiap
hari
R/ Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan
cairan 1 lt
4) Anjurkan keluarga untuk
memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr
R/ Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral
5) Kolaborasi :
- Pemeriksaan
laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN)
R/ koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal
ginjal (kompensasi).
- Cairan parenteral (
IV line ) sesuai dengan umur
R/ Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.
- Obat-obatan :
(antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)
R/ anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar
simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti
bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin.
Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan tidak
adekuatnya intake dan out put
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria : - Nafsu makan
meningkat
-BB meningkat atau normal sesuai umur
Intervensi :
1) Diskusikan dan jelaskan
tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu
panas atau dingin)
R/ Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin dapat merangsang
mengiritasi lambung dan sluran usus.
2) Ciptakan lingkungan yang
bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan dalam
keadaan hangat
R/ situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan.
3) Berikan jam istirahat (tidur)
serta kurangi kegiatan yang berlebihan
R/ Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan
4) Monitor intake dan out
put dalam 24 jam
R/ Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah makanan.
5) Kolaborasi dengan tim
kesehtaan lain :
a. terapi gizi : Diet TKTP rendah
serat, susu
b. obat-obatan atau vitamin ( A)
R/ Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan
Diagnosa 3 : Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses
infeksi dampak sekunder dari diare
Tujuan : Stelah dilakukan
tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi peningkatan suhu tubuh
Kriteria hasil : suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)
Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)
Intervensi :
1) Monitor suhu tubuh setiap 2
jam
R/ Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal fungsi tubuh ( adanya
infeksi)
2) Berikan kompres hangat
R/ merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas tubuh
3) Kolaborasi pemberian
antipirektik
R/ Merangsang pusat pengatur panas di otak
Diagnosa 4 :Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan
dengan peningkatan frekwensi BAB (diare)
Tujuan : setelah dilakukan tindaka keperawtan
selama di rumah sakit integritas kulit tidak terganggu
Kriteria hasil : - Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan
terjaga
-
Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan
baik dan benar
Intervensi :
1) Diskusikan dan jelaskan
pentingnya menjaga tempat tidur
R/ Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman
2) Demontrasikan serta libatkan
keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta
alasnya)
R/ Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena
kelebaban dan keasaman feces
3) Atur posisi tidur atau duduk
dengan selang waktu 2-3 jam
R/ Melancarkan vaskularisasi, mengurangi penekanan yang lama sehingga tak
terjadi iskemi dan iritasi .
Diagnosa 5 : Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasif
Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan
selama 3 x 24 jam, klien mampu beradaptasi
Kriteria hasil : Mau menerima tindakan perawatan, klien tampak
tenang dan tidak rewel
Intervensi :
1) Libatkan keluarga dalam melakukan
tindakan perawatan
R/ Pendekatan awal pada anak melalui ibu atau keluarga
2) Hindari persepsi yang salah pada perawat
dan RS
R/ mengurangi rasa takut anak terhadap perawat dan lingkungan RS
3) Berikan pujian jika klien mau diberikan
tindakan perawatan dan pengobatan
R/ menambah rasa percaya diri anak akan keberanian dan kemampuannya
4) Lakukan kontak sesering mungkin dan
lakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal (sentuhan, belaian dll)
R/ Kasih sayang serta pengenalan diri perawat akan menumbuhkan rasa aman
pada klien.
5) Berikan mainan sebagai rangsang sensori
anak
Daftar Pustaka
Bates. B, 1995. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Ed 2.
EGC. Jakarta
Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek
Klinis. Ed 6. EGC. Jakarta.
Lab/ UPF IKA, 1994. Pedoman Diagnosa dan Terapi . RSUD Dr. Soetomo.
Surabaya.
Markum.AH. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak sakit. EGC. Jakarta
Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta
Suryanah,2000. Keperawatan Anak. EGC. Jakarta
Doengoes,2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. EGC. Jakarta
No comments:
Post a Comment